宁县第二人民医院骨一科 马宏伟 李平 李鸿鹏
负压封闭引流（VSD）作为引流管创面的中介，通过负压装置连接引流管达到创面引流，使创面渗出物及时清理，持续负压有促进创面血液循环，减轻组织水肿，机械牵拉作用。封闭敷料使创面与外界隔绝，有效防止污染和感染，对于浅表的创面，薄膜和泡沫材料组成复合型材料，其功能近似皮肤，使局部环境接近生理环境。封闭式持续负压吸引可以阻止外部细菌的入侵，加速坏死组织脱落，同时负压环境可刺激组织增生，形成血液循环良好的肉芽创面，减少创面毒素吸收，增加机体抵抗力，缩短抗生素的使用时间。
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患者，男，59岁入院诉2018年2月因腰痛不适前往某县人民医院行相关检查发现“右肺占位性病变”，后进一步前往某市人民医院及唐都医院检查诊断为“右肺小细胞肺癌 局限期”明确诊断后予以化疗（具体用药及剂量不详）及放疗（局部技术及剂量不详），过程顺利，3周前无明显诱因出现右下肢水肿伴疼痛不适，以右侧膝关节下段症状明显，右侧足面及足跟处 出现约5*4cm、3*4cm大小水泡，现拟行进一步诊治，前来宁县第二人民医院就诊，肿瘤科以“右肺小细胞肺癌 局限期”收住，自发病以来无发热、畏寒、头痛、头晕、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻等不适症状，二便正常，近期体重未见明显变化。否认高血压，糖尿病，冠心病病史。否认肝炎，结核等传染病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种于当地进行。经我科会诊医师会诊后转入骨一科，诊断为：1.右下肢蜂窝织炎；2.低蛋白血症；3.右肺小细胞肺癌 局限期 放化疗后。查体见双下肢水肿，右下肢为甚，右臀部见约4*4cm的水疱，右踝前后方及外侧可见约6*5cm的皮肤溃烂灶，表皮发黑坏死，局部有暗灰白浑浊液体渗出，呈腥臭味，右足背可见约5*5cm的水疱，表皮发黑坏死，未见液体明显渗出，右踝关节活动尚可，足背动脉搏动正常。患者及家属焦虑、痛苦，在科主任马宏伟带领下科内迅速讨论病例，制定手术方案，在椎管内麻醉下行切开清创引流VSD覆盖术，术后精心护理，一周后去除VSD可见右下肢创面鲜红无渗液，愈合良好。患者及家属表示对战胜疾病有了充分信心。
体会如下
1、VSD技术能明显增加局部血液流量、促进组织生长，进而增强局部血液循环，有利于刺激肉芽组织的生长，有利于早期植皮。
2、VSD可以减少伤口的细菌数量，有效的控制感染。
3、可以保护因皮肤破损而外露的肌腱和血管、神经，防止坏死。
4、在吸力的作用下，能防止死腔及脓腔形成，使伤口愈合时间更短，疗效更佳。
5、普通敷料只能保持1-2天，而VSD可以保持7-10天，这样不仅减少了医护人员的工作量也减轻了患者因频繁换药而带来的痛苦。
VSD在难愈创面治疗方面取得了良好的疗效，不仅给医生提供了一个在创面治疗上更简单、安全有效的方法，同时给患者带来了福音。（通讯员 郑青）
