阳光讯（记者 郑亚雷）日前，西安市第八医院重症医学科（ICU）凭借独立自主开展的VV-ECMO（体外膜肺氧合）高级生命支持技术及完善的危重症救治体系，成功救治一名31岁的急性血行播散型肺结核合并多重耐药菌感染、肺孢子菌肺炎，并发重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的危重患者。
该患者病情凶险、进展极速，救治难度远超常规危重症病例。患者确诊急性血行播散型肺结核，同时叠加肺孢子菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌侵袭，形成复杂混合型肺部感染。6月5日病情突发急转直下，双肺病灶快速扩散、呼吸功能急剧衰竭，肺换气功能严重受损。6月11日，患者由外院呼吸机转运下紧急转入该院重症医学科。
面对高传染性、多重耐药、病情瞬息万变的棘手局面，ICU医护团队立即启动危重症紧急救治预案，继续有创呼吸机辅助通气，并精准实施抗结核、抗肺孢子菌、抗多重耐药菌联合抗感染方案；依托床旁支气管镜技术定期开展气道深部灌洗，有效畅通气道、改善肺部通气换气功能。
经过一周治疗，患者病情仍持续恶化，即便给予最优机械通气条件，氧合指数仍持续低至80mmHg，顽固性低氧血症无法纠正，呼吸机驱动压高，炎症风暴与多脏器功能衰竭风险不断加剧，患者生命岌岌可危。
为打破治疗僵局、逆转濒危病情，该院立即启动多学科联合会诊（MDT）模式，集结多科室骨干专家共同研判病情、精准评估ECMO救治指征。在充分评估、周密筹备后，科室于6月18日成功实施VV-ECMO体外膜肺支持治疗。通过人工肺替代受损自体肺功能，有效规避高参数呼吸机带来的气压伤、氧中毒等肺损伤，为患者抗结核、抗感染原发病治疗及肺功能修复争取了宝贵的救治窗口期。
相较于常规ECMO救治，本例患者合并高传染性肺结核、多重耐药菌感染，存在交叉感染、管路血栓、大出血等多重高危并发症风险。为此，ICU团队实施24小时一对一专人专护精细化管理：动态监测凝血功能指标，个体化精准调整抗凝方案，精准把握出血与血栓平衡；严格执行最高标准隔离防护与院感管控制度，闭环式有效防控交叉感染风险；每日联合多学科团队全面评估患者脏器功能及ECMO设备运行状态，动态优化诊疗护理方案。
经过12个日夜的坚守攻坚，患者生命体征逐步平稳，肺部氧合功能显著改善，炎症指标全面回落，顺利度过最凶险的危险期。
6月30日，经科室精准综合评估，患者完全符合ECMO脱机标准，团队成功为其撤除ECMO。7月1日，患者顺利撤除气管插管和呼吸机，意识清醒、病情持续向好，即将转出ICU，转入普通病房。
此次救治是该院重症医学科首例独立开展的ECMO救治案例，标志着该院在特殊感染、复杂危重症呼吸衰竭救治领域实现了关键技术突破。
